獭尾肝超声诊断

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肝脏先天性形态变异很多，以肝左叶变异最常见。当肝左叶向左后方的突起形态类似于水獭的尾巴，或者类似于大象的鼻子，把此类变异称作“獭尾肝”（beavertailliver）、象鼻肝、或者包围肝，此类变异是临床中多见的肝脏正常变异。发生机制：出生前，肝脏营养靠脐静脉输送。脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉连接，同时营养左右肝叶。出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉输送，脐静脉闭合，肝内血管合并、退化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化，遗留的残迹称为肝纤维附件或肝纤维垂，其内可有少许肝组织和迷走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是獭尾肝，见于5％成人。超声表现：①肝左外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线，包绕部分脾脏；②延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，与其余肝组织密度相同③左叶间裂位于椎体右缘右侧(提示獭尾肝只与左外叶有关，而不是整个左肝叶增大)；④延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。上述4项诊断标准中，①，②，③项为必备条件，④为辅助条件。病例1：病例2：（病例出自：医院超声科）鉴别诊断：獭尾肝要与肝硬化、残脾、副脾代偿性增大、脾肿瘤、分叶脾及脾周血肿等鉴别。（1）獭尾肝与肝硬化时增大的肝左叶鉴別：肝硬化增大的肝左叶一般为肝左叶弥漫性增大，还保留有肝左叶的楔形形态，还有肝缘圆钝、肝右叶相对萎缩，肝裂增宽，第一肝门向右后方移位、肝硬化结节、脾大、腹水等肝硬化其他声像表现，而獭尾肝有相对狭窄段，该狭窄段呈尾巴或象鼻样改变与左肝外叶相连；（2）獭尾肝与残脾及副脾代偿性肥大鉴别：一般手术后脾残留可能性较小，除非脾脏呈分叶状改变，残留部分分叶脾；残脾和副脾代偿性增大时，其内实质增多，一般呈结节样改变，呈圆形或者卵圆形，而且与肝脏无血管连续性，而獭尾肝形态细长，如同尾巴或象鼻样，与左肝相连；（3）獭尾肝与脾肿瘤鉴別：脾肿瘤一般有肿瘤病史，而且脾肿瘤形态多呈圆形，椭圆形及不规则形，肿块位于脾实质内，与肝脏无连续性；而獭尾肝位于脾实质轮廓之外，与左肝外叶相连；（4）獭尾肝与分叶脾鉴別：分叶脾一般各分叶之间实质回声相仿，而且各分叶之间的血供通过脾动脉供血，与左肝之间无血管连续性，而獭尾肝回声与左肝相仿，是通过左肝供血，与肝组织有血管连续性，这正是超声连续扫查的优点；（5）獭尾肝与脾周血肿鉴別：脾周围血肿也呈新月形或尾巴样改变，但血肿无明显血流信号，而獭尾肝有血流信号，与左肝相连。（参考自汪越澄、王友军等几位老师的：獭尾肝的超声诊断与鉴别诊断）课程推荐——推荐阅读——

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